作者：白俊英 孟悦 王丹妮 张允露

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儿科医生短缺的问题由来已久，从1999年到2015年，我国儿科医生在15年间仅增加了约5000人。中国每年有80万医科生毕业，成为医生的只有2.2万人，而成为儿科医生的只有300多人。在医学生中流传着一个顺口溜，“金眼科，银外科，打死不去小儿科”。

中国有66%的医师经历过不同程度的医患冲突，其中经历过语言暴力的占51%。儿科因为儿童家长对孩子关注度高、医生缺口大、小儿病情变化多端等因素，医患冲突格外严重。

1803:1 ｜ 约433个国民配比一位医生，而1803个儿童配比一位儿科医生

“除了病到站不起来就不能请假，缺了你这个人，整个科室转动就很困难。”南京市儿童医院泌尿外科的董隽说到。

董隽是一名住院医师，他所在科室的医疗小组由“一个主任+一个科室医生+一个研究生”构成。在小组中，董隽的任何一次缺席都会导致病人无法开刀。而在一般医院，医疗小组往往由“主任+主治+副主任医师+研究生+进修医生”的模式构成，人员配比远多于儿科医生，相对而言，落在每个人身上的压力也会相对较小。

根据《2017年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》的数据，全国每千人口对应的执业（助理）医师数为2.31人，而每千名儿童的医师配比却仅为0.55人，约为总体水平的四分之一。

也就是说，目前约433个国民能配比一位医生，而平均1803个儿童才能有一个儿科医生。

对比中国每千名儿童的医师配比0.55人，《中国儿科资源现状白皮书》显示，2014年世界主要发达国家的“每千名儿童的医师配比”就已达0.85至1.3人，美国更是达到了1.6人。

记者采访的几位儿科医生表示，在大城市的医院中，即使有儿童病患挂号到其他科室，也多被重新安排给儿科或者儿童医院。在乡镇卫生所等没有儿科的医疗机构，儿童的简单诊疗多由全科医生执行。

针对儿科医生配比过低这一情况，我国提出到2020年每千名儿童儿科执业（助理）医师数要达到0.69名的目标。距离这一目标，我国儿科医生数量目前的缺口还有约3.2万名。

1/25 ｜ “我们班25个人，只有一位男生第一志愿选择儿科！”

赵光海是兰州大学医学院大五的学生，目前正面临考研。尽管在科室轮转实习中，他对骨科和儿科都颇感兴趣，但是最终还是选择了骨科。像他一样的医学生不在少数，赵光海班中只有一人的考研第一志愿填写了儿科。且据赵光海所知，大多数儿科研究生都是调剂过去的。

儿科医生短缺的问题由来已久，从1999年到2015年，我国儿科医生在15年间仅增加了约5000人。中国每年有80万医科生毕业，成为医生的只有2.2万人，而成为儿科医生的只有300多人。在医学生中流传着一个顺口溜，“金眼科，银外科，打死不去小儿科”。

但是近两年儿科医师的增长率有所提升，虽然目前儿科执业（助理）医师的总体人数在科室对比中依然较少，但是2016年儿科执业（助理）医师的增长率在科室对比中排在前列。

1/12 ｜ 12年间，儿科科室只留下她一个新人

邵医生今年30岁，是河北张家口市某县级医院儿科里年龄最小的医生。42岁的杨医生不禁担忧，如果20年后她退了休，儿科会不会只剩下邵医生一个人。她们俩是科室里年龄最相近的人。

更为焦虑是科室张主任，她在该院的儿科工作了36年，感叹儿科招人越来越难。在杨医生与邵医生相差的12年中，很多医生陆续离开科室，有的宁愿彻底转到行政岗，也不愿继续做儿科医生，邵医生成了儿科唯一的新人。

“儿科是医院的‘西伯利亚’，也是最能出人才的地方。”张医生笑着说，“很多人都不想进儿科，进了儿科的新人很多准备考研，我们这里差不多是整个医院考研率最高的科室。”

儿科医生流失严重的问题，不仅发生在这一所医院。根据《中国儿科资源现状白皮书》数据显示，2011-2014年，中国儿科医师流失人数为14310人，占比为10.7％。其中，35岁以下医师的流失率为14.6％，这个年龄段是儿科医生的主力军，却是流失率最高的年龄段。35岁-45岁医师流失率为11％，45岁-60岁医师流失率为6.8％。

4 个小时 ｜ “看病高峰期，排队四个小时是常态。”

儿科是有明显看诊高峰的科室，流感爆发期、寒暑假都是儿科爆满的时期。南京市儿童医院的董隽介绍到，即便在急诊三个医生全员负荷的情况下，高峰期急诊常常要排四个小时的队。而哪怕工作人手翻倍，也只能将等待时间缩短至两个小时左右。“来了就能看病，这在中国的儿科医院是实现不了的。”

澎湃新闻曾统计过上海市各大医院儿科的就诊时长。17家医院中，仅有2家医院在1小时内可以就诊，排队时间在2小时及以上的为14家，其中有8家医院排队时长在4小时及以上。泸定路儿童医院甚至出现候诊7小时的巅峰时长。这也就意味着，哪怕家长带着孩子一大早到达医院，也可能接近下午下班时才能见医生一面。

147 人次 ｜ “昨天急诊，白天一个人看了147个患者。”

王浩是南京市儿童医院小儿外科的副主任医生。在他的从业经历中，曾经一夜完成八次急诊手术，未曾合眼。“连轴转做手术的时候，人不会感到累，因为比较亢奋。但下班回到家，人就像散了架一样。”

同事董隽也有同感：“有时候加夜班，从早上七点多忙到第二天晚上七点多。晚上能不能睡一会还要看情况，像普通外科，忙起来要从晚上看到早上，不带睡觉的。”

据《羊城晚报》报道，因为人手短缺，中山大学附属第一医院儿科暂停下半夜急诊。该院20个儿科医生中，4人辞职流失，2人怀孕生孩子，还有3人打算辞职。

《2017年中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示，2016年中国儿科门急诊人次达4.976亿人次。据统计，儿科医师工作量是其他医师的2.4倍，年均承担的出院人数也是其它执业医师的2.6倍。

8:00-?:00 ｜ “上班有点，下班没点，全年无休”

8点前上班，周一到周五都工作，赶上手术日要忙到晚上七八点，周六周日还要出门诊，全年无休。董隽说，这是他的科室主任陆如纲的工作日常。

“上班有点，下班没点”是很多医生的工作常态。在张医生工作的医院，早上八点交接班之后，住院部4位儿科医生开始到病房检查各自的病人，这是她们每天上班的第一项任务，也是她们每天必做的一件事情，用张医生的话：“每天必须要和自己的病人见上一面”，即便大年初一也是如此。

现在这家医院的儿科只剩4名医生，刚入职两年的邵医生还在跟着张医生学习，能值夜班的只有三个医生，这也意味着每个人每三天就要上一次夜班。

夜班规定时间从下午5点半到第二天早上8点，实际情况是她们每次离开医院的时间都过了8点，之后几个小时取决于病人的数量，在秋冬和早春这样的流感高发期，往往下班时已经中午，有时需要24小时连着上班。到了寒暑假，儿科迎来高峰期，不仅白天患者爆满，晚上急诊人数也不会减少，有时甚至需要连续工作36小时以上。

国家虽然在逐步落实带薪休假，但记者了解到，医护人员一直是休假期间要加班，即使休假，也处于随时待命状态，也就是“二线班”，随时有被叫去上一线的可能。

76% ｜ 儿科医生的收入是非儿科医生的76%

张医生所在医院的儿科是4位女医生，她开玩笑说：“男医生在这儿呆着，回家天天得受媳妇的骂，媳妇嫌他们挣得少。”

据南京市儿童医院王浩介绍，大多数医务人员的绩效奖金是跟病区收入正相关的，儿童患者的重大疾病和疑难杂症的比例要比成人少很多，所以总体的医疗费用也比成人少得多。

目前儿科的部分收费虽然高于成人医院，但是每个患儿检查时占用的时间相较成人更长，家长陪护产生的损耗大等，产生的经济效益远不及成人医院。

张医生所在的二甲医院接收的多为患有普通病症的儿童，这里的儿科检查一般是拍胸片，内科拍胸片的费用是120元，儿科拍胸片是80元。儿科经济指标经常难以达标，不达标不仅没有奖金，还会扣一定的工资。有数据显示，儿科医生的工作量平均是非儿科医生的1.68倍，但收入仅为他们的四分之三。

只有通过增加工作量，医生超负荷地接诊病人，儿科才能完成医院设定的经济指标，但这也意味着他们的工作时间会增加很多。流感高发期病人多，科室里却只有4名医生，要负责门诊、急诊、病房以及新生儿的会诊，人手不够的情况下，只能增加每个人的工作时间，最忙的时候饭都顾不上吃。

85+分贝 ｜ 儿科医生出门诊时经常在85分贝+的环境下工作，而75分贝已经超过人耳舒适度上限

儿童啼哭声可达70分贝，十名儿童同时哭喊可达85分贝。在儿科医院门诊室，经常是“众儿同哭”的状态，这也使得儿科医生往往要在嘈杂的环境中工作。

杨医生对此深有体会：“小孩子检查的时候爱哭，他一哭，整个听诊器都是嗡嗡的声音，震得耳朵疼，但为了更好地了解患儿的病情，只能硬着头皮听，常常一天门诊看下来头疼耳朵疼。”

对于新来的医生，儿童爱哭的天性成为工作中难以避免的挑战，他们既要适应嘈杂的环境，还要在儿童的哭声中找到“病症的声音”。南京市儿童医院王浩说：“刚开始的时候肯定是把小孩子的哭闹当成一种噪音，但是工作时间长了就懂得，孩子的哭闹其实也是一种表达，有经验的医生往往还能够通过哭闹来判断孩子的病情。一般说来，孩子哭声响亮，意味着孩子的总体状况不会太差。而哭声微弱，精神萎糜的孩子，则情况不妙，往往更会引起医生的重视。”

66% ｜ 66%医师曾经历过医患冲突

“大大小小的医患矛盾见过不少，小到鸡毛蒜皮，大到人命关天。”王浩说。

他对其中一次冲突记忆格外清晰：几年前有一个急性肠套叠的小孩，手术很成功。但是术后三天，孩子开始发热咳嗽，很快发展到呼吸衰竭，转到ICU抢救了一个月，还是没有救过来。医生们考虑致命的是当时正在流行的禽流感，与手术无关。但尽管整个诊疗过程无可指摘，家长还是提出了索赔。

“当时心里还是有点委屈，医生已经尽力了，但是人不能胜天，家长对此却不理解。现在已经能够越来越平和地面对这些事情，岂能尽如人意？但求无愧于心。”

医患冲突严重已经是中国医院无可争议的事实，根据《中国医生执业状况白皮书》，截至2018年1月9日，中国有66%的医师经历过不同程度的医患冲突，其中经历过语言暴力的占51%。儿科因为儿童家长对孩子关注度高、医生缺口大、小儿病情变化多端等因素，医患冲突格外严重。湘潭中心医院儿科全体医护人员曾在2013年发表公开信，抗议十日内医生护士三次被打，其中一次竟是家长因不同意医生的诊断而大打出手，打断了医生5根肋骨。

75 分 ｜ “儿科是一个了不起的行业，但它还有改进空间。”

尽管谈到儿科医生面临的不少问题，但在为工作满意度打分时，董隽还是打出了75分。他表示尽管儿科有很多不如意之处，他始终看好儿科这份事业。从古来说，中国传统文化对子女十分重视，如今国家开放二胎政策，也是儿科蓬勃发展的基础。“用发展的眼光来看，儿科医务工作者是稀缺资源，而稀缺资源就是宝贵的，只不过目前社会还没有意识到这一点。” 

“如果再给我一次机会，我还会选择儿科医生。”从业34年的南京市儿童医院心内科主任王凤鸣说。“因为儿童的病治愈得多，医生更有成就感。等到他好了之后就又蹦又跳又笑，家长也高兴你也高兴。”

王凤鸣曾在大年二十九接到一个13岁男孩子突发暴发性心肌炎的急诊电话，在短暂的内心挣扎后，她打车去了离家30公里远的河西院区指挥抢救，指导手术并叮嘱要点，男孩获救了。“那天就觉得，大年二十九去得值了。他活了，这就是医生的天职。”

*原标题《十个数据了解儿科医生的爱与痛》，指导教师：白净，南京大学新闻传播学院教授

**执业（助理）医师，指《医师执业证》“级别”为“执业医师”或“执业助理医师”，且从事医疗、预防保健工作的人员，不包括从事管理工作的执业（助理）医师，类别分为临床、中医、口腔和公共卫生四类。