血液标本的采集和注意事项
1.静脉血标本
静脉血标本是医护人员采用一次性注射器（推荐使用真空采血技术），从患者肘静脉或其它部位的静脉取血。
（1）真空管采血方法
①以肘静脉取血为例：首先选择适宜静脉，在上臂扎上止血带，嘱病人握紧拳头，使静脉显露。使用消毒液（有效碘量为 0.5％~0.6％碘伏、75%乙醇或安多福）擦拭消毒2遍，消毒范围强调以穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步擦拭，共2次，消毒皮肤面积应>5cm×5cm。
②取一次性采血针，使一次性采血针斜面朝上，沿静脉正面将针头以20°斜角进针，快速穿过皮肤，刺入静脉腔中央见回血后，此时用一次性采血针另一头穿入真空采血管，当血液开始流入采血管中时松开止血带，并要求患者松拳，达到所需血量后依次插入其他真空采血管。含抗凝剂采血管取下后立即轻轻上下颠倒混匀约8次，防止凝固。采血结束后，先拔下试管帽塞端的针头，然后用无菌棉签或棉球压住穿刺部位，拔出针头，丢入利器盒。
（2）采集静脉血标本注意事项
①在肌肉注射或静脉输注含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集静脉血标本进行检验，以防止上述检验项目因输液引起假性升高。如因抢救等原因需要在输液同时采血的，一定要在输液对侧采集标本（采集后的标本要注明“输液时采集”），医生应正确评价检测结果。禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。
②避免在具有大面积烧伤疤痕的部位采血。
③在进行了乳房切除术的同侧进行采血前，必须征求医生的意见，因为可能由淋巴瘀滞引发并发症。
④无论血肿面积大小，出现血肿的部位可能会引起检验结果不准确。如果其他静脉不可用，那么应选择远离血肿的部位进行采血。
⑤避免穿刺有血栓形成的静脉。这种静脉缺少弹性，触摸呈条索样，而且血管壁较硬。
⑥使用止血带的正确位置是距离穿刺部位7.5～10cm，使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即放松止血带），以免引起血液淤滞，局部组织缺氧，造成血液某些成分的改变。如果在准备扎止血带的部位有皮肤破损，则须考虑选用其他部位或在患者衣服上使用止血带。
⑦在一般情况下，采血结束后，按压穿刺点1～2min，以防血肿形成和出血。如果患者可以自己按压，指导其按压穿刺点至止血为止，并告知患者1h 内穿刺侧手臂尽量不要弯曲、提重物，不要卷起袖子。
⑧血标本应防止溶血。引起溶血的原因有：A.当用注射器采血时，抽吸力太大；B.血液与抗凝剂比例失调；C.混匀标本时过度振荡；D.注射器或盛血容器带水或容器污染；E.全血放置时间长或突然受冷或受热；F.注射器中的血沫注入试管；G.真空采血时如未采满至相应刻度，可由于残存负压造成红细胞破裂；H.不拔针头直接注入采血管；I.标本离心时离心力过大等。因血液中红细胞内外成分有很大差异，溶血可造成红细胞内的物质向细胞外转移，如 K+、Mg2+和某些酶类（LD、AST、ALT、ACP）；另外，溶血还可干扰某些化学项目（如TBil、DBil、TC 等）的测定，严重影响结果的准确性。
⑨正确选择采血管。通常情况下临床检验多采用血清为标本（不抗凝），但一些特殊检验项目需要使用抗凝剂时，应注意选择合适的抗凝剂并注意抗凝剂与血液的比例，以防止标本凝固或红细胞形态的改变；抗凝血标本采集后立即轻轻摇匀（上下颠倒8次），以防凝血发生；凝血检验标本的采集应使用枸橼酸钠抗凝剂，血液与抗凝剂一般为9：1的体积比。
⑩注意标本存放环境温度最好为15～25℃，采集后应尽快送检；标本应避免日光直接照射，防止如胆红素、尿酸等对紫外线敏感的物质因曝光而含量降低。
（3）采集静脉血标本前病人应注意的问题
①避免剧烈运动。强烈肌肉运动明显影响体内代谢，引起血中某些成分浓度的改变，如乳酸、CK、AST、LD、ALP等升高，故一般主张抽血前24小时内不做剧烈运动。清晨取血，住院病人可在起床前取血，匆忙赶到门诊的人应至少休息15分钟后取血。
②注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张正常饮食3天后采血，应避免暴饮暴食及刻意控制饮食，应在空腹10～14小时后第二天清晨采血。餐后或延长空腹时间（饥饿）均可引起血液化学成分的改变，餐后血糖、血钾、碱性磷酸酶及甘油三酯通常升高，无机磷降低；饥饿时血糖及蛋白质降低、胆红素升高；另外饮食对检验结果也有影响，如高蛋白饮食可使血清尿素氮、血氨、尿酸升高；高脂肪饮食引起乳糜微粒血症，导致血清脂血（混浊）；饮水过多或过少可使血清稀释或浓缩；含咖啡因的饮料可使儿茶酚胺释放等。
③饮酒的影响。饮酒后即刻导致血清乳酸、尿酸升高；连续饮酒导致AST、ALT上升，而GGT上升最为明显。长期饮酒者往往有高甘油三酯血症，GGT也会长期异常。
④情绪影响。避免紧张、情绪激动，否则可以影响神经－内分泌功能检验项目。急促呼吸可使血清乳酸等升高。
⑤药物影响。很多药物进入人体后可使某些化验项目的结果增高或降低，如咖啡因可使血糖和胆固醇增高；冠心病可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶降低；口服避孕药可使转氨酶升高等。故病人在化验前应尽可能停服对检验有干扰的药物。
⑥取血时体位的影响。体位（站立、坐位、卧位）改变可以引起某些化验指标的显著变化，故建议坐位5分钟后取血为宜。
2.血气分析标本的采集
（1）采集方法。动脉血标本采集使用一次性肝素类注射器，常见的穿刺部位是股动脉、肱动脉或桡动脉，在特殊情况下，例如新生儿，在出生 24～48h 内可选择头皮动脉或脐动脉，在采集动脉血后，要弃去针头，排出余气，用密封装置封闭注射器管头以隔绝空气，并将注射器放在手中双手来回搓动，使血液和抗凝剂充分混匀，标本须立即送检，最好在 15min 内。
（2）动脉血标本采集注意事项
①采血前核对患者的基本信息，记录患者的吸入氧分数和体温，患者在自主呼吸情况下，采集前患者的呼吸必须稳定 20～30min，其他患者（例如使用呼吸机或氧气面罩的患者）在调节呼吸后至少需要稳定30min 才能进行采血。
②抽血过程中出现的小气泡须在抽血后立即排出，然后隔绝空气对于保证结果的真实性极其重要。空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血。气体从高分压流向低分压，使血液中pO2及 pCO2都改变，检测结果不能真实反映体内状况。
③由于血细胞在不断的新陈代谢，使pH、pO2下降，pCO2升高，时间过长影响结果的真实性，所以血气标本应尽快送检，室温下最长可放置 30min，如果使用塑料注射器采集，标本无需冷藏保存，若不能及时送检（放置时间大于 30min），建议使用玻璃注射器采集，并在 2～8℃冷藏下保存。
3.血液培养标本的采集
（1）采集方法：血液的采集采用无菌操作技术用注射器抽取患者静脉血，成人每次采血8～10ml，婴幼儿采血量不应超过患者总血量的1%（1～3ml）。应同时采集2～3套血培养，2d～5d内无需重复采集血培养。只有在怀疑感染性心内膜炎或其他血管内感染（如导管相关性感染）时，才有必要间隔多次采集血培养。采集疑为亚急性感染性心内膜炎病人，除在发热期采血外，应多次采血，建议起初在30～60min内连续采集3套血培养，如果24小时培养阴性，则再抽两套，一共5套血培养。对于新生儿，采集一瓶儿童需氧瓶，宜同时做尿液和脑脊液培养。诊断成人不明原因发热、血液细菌感染时宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厌氧各一瓶。采集的标本应立即注入适当液体增菌培养基内，立即轻摇混匀，室温下2小时内送检。
（2）注意事项
①标本采集时间在病人发热前或后2小时，最好在抗生素之前采集。若已用药，在下次用药前采集标本，建议采集 2至3套血培养瓶送检。
②大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以反复多次血培养阳性来证实。
③采血量一般为培养基的1/5～1/10，婴幼儿采血1～3ml；亚急性感染性心内膜炎及布氏杆菌病，要多次采血和增加采血量。
④病人信息标签不可覆盖血培养瓶的条形码；标本采集后2小时内送检，如不能立即送检，应置于室温，禁止放置冰箱。
⑤使用无破碎、损坏或渗漏的培养瓶，密闭转运。
⑥采血过程中应严格无菌操作，避免污染。
A.皮肤消毒程序：75%酒精擦拭静脉穿刺部位待干30s以上；用一根碘酊或聚维酮碘（碘伏）棉签消毒皮肤，1～2%碘酊作用30s或聚维酮碘作用60s，从穿刺点向外以3cm直径画圈进行消毒；75％酒精脱碘。对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60s，待酒精挥发干燥后穿刺采血。穿刺点消毒后不可再接触。
B.培养瓶消毒程序：用75％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，自然干燥60s；在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。
C.培养瓶接种：抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。若真空采血，血培养瓶要垂直放置，切记针头不能接触培养基。
说明：急性脓毒血症：10min内从不同部位采集2～3 瓶；急性心内膜炎：1～2h内从不同部位采集3瓶；亚急性心内膜炎：从不同部位采集3瓶，间隔30min至1小时，如24h内为阴性，需再采3瓶；成人不明原因发热、血液细菌感染时宜在不同部位抽血2套，每套2瓶，需氧、厌氧各一瓶。
D.血培养瓶储存及运送：未用培养瓶不需冷藏，更不能冷冻。保存在15－25℃的室温即可，温度过低会导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡；血液接种以后的血培养瓶应尽快送至实验室孵育或上机，培养瓶夜班未能及时送到实验室，切勿冷藏或冷冻，血培养瓶应置于室温下；过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检；冷藏可能导致对温度敏感的奈瑟氏菌等死亡；温箱会导致细菌进入生长对数期，从而错过检测的最佳时期。
4.末梢血的采集
（1）采血部位：成人及儿童以手指指腹为好，婴幼儿可以取足底部内外侧缘。选择取血部位时应注意避开发炎、冻疮、水肿、伤口、淤青等部位。
（2）采血前应叮嘱患者保持平静，如剧烈运动后、患者躁动、哭闹时应暂缓取血。正在输血的患者，应在输血后取血或从另一侧手指取血。
（3）轻轻按摩采血部位，使血液流动充分，用75％的酒精棉球进行局部消毒，使其自然干燥。
（4）紧捏住刺血部位，用一次性刺血针快速刺入皮肤，深度大约为２～３mm，以稍加挤压使第一滴血能够自然流出为好。
（5）用消毒棉球擦去第一滴血，稍加压力使血液从伤口处流出，取含干燥EDTA-K2抗凝剂的小塑料试管接取血液，使血液与管底的抗凝剂混合，取血量以200μl为佳，轻轻摇动试管，使血液与抗凝剂充分混合达到抗凝的目的。
（6）采血完毕后用消毒棉球压住伤口止血。
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