男人肥胖的十大危害
马小淯 司少艳，战略支援部队特色医学中心（原306医院），研究部二室
医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑
作为非传染性疾病，肥胖主要是由不当生活方式尤其是饮食和缺乏运动引起的。世界卫生组织（WHO）提供的当前流行病学数据表明，肥胖已成为全球性流行病。
肥胖的病因
由于能量摄入和消耗之间不再平衡，脂肪组织中过多的脂肪堆积从而导致了肥胖。在人体中，有两种主要的脂肪组织：棕色和白色脂肪。棕色脂肪可以维持体温，在新生儿中非常丰富，并随着年龄增长而减少。白色脂肪细胞是人类最丰富的脂肪细胞，其主要功能是储存能量，还能为身体提供机械保护和热隔离。脂肪堆积是因为脂肪合成和分解之间不平衡导致的。脂肪组织对体重增加的反应主要表现为白色脂肪细胞增生（数量增多）和/或肥大（体积增大）。
当增大的脂肪细胞因甘油三酯饱和而不能继续扩张时，会发生细胞破裂并出现巨噬细胞浸润现象，促炎性细胞因子释放增加，抗炎性细胞因子减少。因此，肥胖通常和慢性炎症相关。此外，脂肪细胞饱和会导致甘油三酯沉积在不被希望沉积的地方，当沉积在重要器官上时可能导致严重的并发症。
肥胖对男性性行为的影响
肥胖男性出现勃起功能障碍和阴茎血管损伤的风险增加。代谢紊乱与阴茎动脉流速呈负相关，阴茎动脉平滑肌松弛能力会因代谢特征而改变。更具体地说，代谢功能紊乱会损害内皮依赖性血管舒张物质的产生，并降低可扩张性，这会导致勃起功能障碍。当勃起功能障碍变得过于严重时可能会发生其他功能障碍，例如早泄。不过，勃起功能障碍和早泄之间的相互关系尚未明确。
据报道，约三分之一患有勃起功能障碍的肥胖男性，其性功能改善与生活方式改变和体重减轻有关，这也说明肥胖确实与妨碍性活动的机械功能障碍相关。
肥胖导致男性不育的原因及机制
有多项关注肥胖和精子参数（浓度、运动性和形态）的研究，部分研究显示肥胖与精液量减少、精子活力低以及精子形态异常有关，但其他研究未能显示出非常明确的相关性。这种差异可能来源于研究中难以控制的因素，例如吸烟、饮酒和娱乐性药物。肥胖导致男性不育的原因及机制如下。
（1）激素失调
肥胖会导致全身激素失调。与能量稳态相关的激素——胰岛素、胰高血糖素、瘦素——也与男性生殖功能障碍有关。
瘦素是一种主要由白色脂肪细胞产生的激素，和血液中性激素的浓度密切相关。瘦素通过睾丸细胞中的瘦素受体对性腺器官发挥重要作用。在肥胖男性中发现过量瘦素会降低睾酮浓度，并且会影响睾丸支持细胞代谢，降低乳酸脱氢酶活性，这会损害男性的生育能力。同时，在肥胖不育男性中发现较高的血清瘦素水平和精子形态异常有关。
另外在肥胖男性中发现，高血糖症似乎会抑制肝脏产生性激素结合球蛋白 (SHBG) ，SHBG负责将性激素通过血液运输到特异组织。在肥胖男性中，睾酮浓度随着SHBG浓度降低而降低，从而影响男性生育能力。
（2）阴囊脂肪堆积
过度的白色脂肪沉积是肥胖的典型特征，阴囊区域的脂肪沉积，称为阴囊脂肪瘤病。
脂肪瘤引起不育的主要原因之一是这些人睾丸的体温调节受损。理想情况下，阴囊由薄的皮肤组成，皮下脂肪最少，汗腺密集，毛发稀少。这些特性对于睾丸通气和热辐射分散至关重要。此外，阴囊血管的血管扩张和汗腺的激活对于维持睾丸温度低于体温2-4°C至关重要。过多的阴囊脂肪提高阴囊温度，促进睾丸生发萎缩和生精停滞。
同时，过多的脂质积累导致脂肪细胞破裂，引发促炎状态。睾丸间质细胞暴露于巨噬细胞产生的活性氧（ROS）和炎性细胞因子中。类固醇生成机制受到损害，睾酮的产生下降，进一步促进性腺机能减退。
（3）环境有毒物质的积累
农业杀虫剂、工业化合物等环境毒素，通常会干扰人体内分泌。这些有毒物质很多是脂溶性的，它们往往会积聚在脂肪中，因此肥胖个体遭受这些干扰物作用的风险更高。
（4）炎症和氧化应激
在睾丸环境中，ROS是导致精子细胞功能障碍的主要因素之一，会导致DNA损伤并损害精子中的细胞膜完整性。此外，据观察，肥胖男性体内较高量的ROS会导致DNA甲基化改变，这意味着精子的变化可能会改变胚胎发育和后代的表型。这表明与肥胖相关的代谢特征可以遗传。
随着人们生活水平的不断提高，人们对自身健康越来越关注。勃起和射精功能的改变以及激素失调、阴囊温度升高、氧化应激都是肥胖会对男性生育造成的损害。因此，大家应该更多地重视起已成为全球流行病的肥胖，坚持良好生活习惯，保持健康。
（配图来源于网络）
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